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                                                                                    外科系統
                                                                                
                                                                                
                                                                            
      
                                                                        
      
                                                                        
      
                                                                            
      
                                                                                
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                
                                                                            
      
                                                                        
      
                                                                        
      
                                                                            
                                                                            
      
                                                                                
                                                                                
                                                                                    內科系統
                                                                                
                                                                                
                                                                            
      
                                                                        
      
                                                                        
      
                                                                            
      
                                                                                
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                                                                                                
                                                                            
      
                                                                        
      
                                                                        
      
                                                                            
                                                                            
      
                                                                                
                                                                                
                                                                                    醫技系統
                                                                                
                                                                                
                                                                            
      
                                                                        
      
                                                                        
      
                                                                            
      
                                                                                
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                    
                                                                                
                                                                            
      
                                                                        
      
                                                                        
      
                                                                            
                                                                            
      
                                                                                
                                                                                
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          
                        
                        
                        
                            
                                
                            
                        
                    
      
                    
      
                        
                            
                        
                    
      
                    
      
                        
                            
                                
                        
                        
                        
                            
                                
                        
                    
      
                
      
                  		
             
            
        
      
        
      
            
                
            
        
      
    
      
      		

                    
                
      
                
      
                    
                        
      
                            
                            
      
                                
                                    
                                
                                    
                            
      
                            
      
                                
                                    
      
                                        
                                        
      
                                            
                                                
                                            
                                        
      
                                        
      
                                            姓名：
                                            
                                            
                                                
                                                *
                                            
                                        
      
                                        
      
                                            
                                                就診卡號：
                                            
                                            
                                                
                                                *
                                            
                                        
      
                                        
      
                                            *姓名和就診卡號為必填項目
                                            
                                            
                                                
                                            
                                        
      
                                        
      
                                            
                                            
                                            
                                        
      
                                        
      
                                            
                                            
                                            
                                        
      
                                    
      
                                      		
                            
      
                            
      
                                
                                    
                      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